北京普惠健康保怎么样？优缺点是什么?

本文内容有点长，不过关于普惠健康保的相关问题都在这里

北京普惠健康保是北京市医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会北京监管局、北京市地方金融监督管理局共同指导出品，实实在在解决了人民因病返贫的民生问题。

主要承保单位：中国人民保险、中国人寿共同承保单位：泰康保险集团、太平洋保险、中国平安、北京人寿。北京普惠保可参保人群

1·北京市基本医保参保人包括城镇职工、城乡居民。

2·北京市医保局管理特定人群，包括征地、转超、医疗照顾、离休及军休参保人员，

3·北京市公费医疗参保人，

4·已参加异地基本医保且持有北京市居住证或拥有北京户籍的北京市新居民

保障责任

投保规则

投保主题：个人、团体、组织均可投保。

投保条件：不限：年龄、职业类别，既往症均可投保，

等待期：无等待期。健康告知。免提键投保无需填写健康告知。

保费：统一定价为195元每人每年

参保日期：2022年11月1日——2022年12月31日

保障日期：2023年1月——2023年12月31日。

产品优势总结

北京市民专属——不限户籍年龄，老少同价

自付自费均可报销——涵盖医保报销范围内外

高额特药覆盖高发癌种——百种国内外特药

既往症可保可赔付——不限健康状况，无需体检

健康增值服务优势总结

常见问题

1·首次投保是健康体，以后得病了，再续保算什么？

答：对于特定既往症的认定，以参保人员首次投保单生效前的健康状态为准，连续投保过程中发生的疾病不纳入特定既往症，可获得正常的赔付。对于脱保人员，若再次投保将参照新保政策给予承保，即二次投保前所患的特定既往症，将被视为特定既往症。

2·产品会不会停售?投保人购买多份保单，保额可以叠加吗？

答：医保局指导，政府背书的民生普惠产品，没有特殊情况不会停售，购买时间为每年的集中参保人期，其他时间不可购买。保额不能叠加，如投保多份保险公司也只能按照一张保单进行赔偿，重复投保的保单将做退保处理。

3·可以走医保划账缴费吗？

答；已经开通医保账户划账缴费功能。

4·和睦家等私立医院在报销范围内吗？

答：不在，针对特定医疗机构，指中华人民共和国境内不包括香港，澳门，台湾地区基本医疗保险定点社区卫生服务机构二级含以上医院，不包括其附属的国际医疗，特需医疗，贵宾医疗，外宾医疗或者相类似的部门和科室住院加门诊医疗费用。

5·是否新保、续保均为特药零免赔？

答：是。

6·退保是否可以直接退款至客户购买的购买时用的微信或支付账户内，还是仍需要退至投保人名下银行卡？

答：要通过第三方支付的保单，退保时间需要提供银行卡，不能直接退回原路

7·公费医疗今年可以直接线上投保吗？

答，公费医疗个人客户可以直接线上投保，团单仍需要线下办理

8·公费医疗报销群体有必要参考吗？

答：公费医疗虽然报销比例较高，但是自费部分不一定涵盖。特药责任也是没有的，我们的产品可以作为补充。2022年，很多国家部委以及在京高校的公费医疗干部人群都集中投保了普惠健康保

9·北京普惠健康宝对于各对公费医疗人群的保障有什么不同？

答：对于医保责任内，北京市医疗保障局管理特定人群，公费医疗参保人以及未参加北京市基本医疗保险的北京市新民新市民仅承担住院医疗费用，对于医保外责任以及特药责任没有不同。

10·今年既往症的规定较去年是否有变化？

答：特定既往症包含

恶性肿瘤：含白血病、淋巴瘤、原位癌、肝肾疾病：1肾功能不全：慢性肾功能不全、慢性肾功能衰减；2肝功能不全，慢性肝功能不全，肝硬化、慢性肝功能衰退，心脑血管及糖脂代谢疾病：

1.心脏类疾病，冠心病。心肌梗死，心脏破裂，心脏猝中，慢性心动功能不全，慢性心衰竭

2脑血管疾病，脑。栓塞、脑埂塞、脑出血、脑猝中。

3.高血压，高血压三级。

4糖尿病，糖尿病伴有并发症。今年特定既往症范围减少了一型糖尿病和二型糖尿病

11·客户有北京居住证，外地的城乡居民医疗保险，是否可以购买普惠保？

答：可以

12·对于符合投保要求，但没有北京市医保的新市民，如何理赔？

答：理赔条件；若被保险人以参加异地(北京以外的其他城市)基本医疗保险身份投保，理赔时需要提交被保人居住证，且须先经过异地基本医疗保险估算，方可正常申请理赔，若被保险人已参加北京基本医疗保险身份投保，理赔时须先经过北京基本医疗保险结算，方可正常申请理赔。

13·异地医保数据是否可以校验，后期理赔如何提供手续？医保内医保外免赔额起付线是否跟使用医保卡看病额度一致？

答：异地医保数据无法校验，理赔时需要提供异地报销结算清单。进行结算后和医保的免赔额一致。

理赔所需要的材料

理赔方式

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保险经纪人刘平艳/保险经纪人赵寒东